Записаться на прийом +380 44 501 80 04
+380 44 296 08 91
+380 66 836 03 62
+360 93 263 80 02

Киев, ул. Дмитра Багалія 2

Режим роботы

Пн-Сб: 8:00 - 21:00 Вс: Закрыто

Ортопедия

ОРТОПЕДИЯ

Внимание акция!!!

Самыми эстетичными считаются коронки, изготовленные путем послойного нанесения керамики на колпачок из фрезерованного циркония либо колпачок прессованной керамики. Такие коронки обычно в 2 раза дороже металлокерамических. Воспользуйтесь акцией: ЦИРКОНИЕВЫЕ КОРОНКИ ПО ЦЕНЕ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ!

Ортопедическая стоматология — др.гр. στόμα (στόματος) — рот + λόγος - понятие, учение; ὀρθός «прямой; правильный» + παιδεία «воспитание <детей>» — раздел общей стоматологии и самостоятельная часть общей ортопедии. Наука о распознавании, профилактике и лечении больных с аномалиями, приобретенными дефектами, повреждениями и деформациями органов жевательно-речевого аппарата. — это область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней, аномалий, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. В своё время ортопедическая стоматология была неразрывно связана с ортодонтией, поэтому зачастую в литературе можно встретить одних и тех же основоположников данных дисциплин. В дальнейшем ортодонтия развилась как самостоятельное направление ввиду развития и усложнения как диагностики, так и методов лечения и профилактики именно деформаций зубных рядов. Профилактика данных патологий стала ключевым моментом, определившим то, что ортодонты работают с детьми. Поэтому сейчас считается, что детским зубопротезированием (как съёмным, так и несъёмным) должны заниматься именно ортодонты, а не ортопеды. Отличительной особенностью данной специальности (частично и ортодонтии) является совместная работа с зуботехнической лабораторией, поэтому в изготовлении почти любой конструкции выделяют как клинические (выполняет стоматолог), так и лабораторные (выполняет зубной техник) этапы.

Несъёмное протезирование

Несъемное протезирование зубов предполагает изготовление и установку постоянных, стационарных зубных протезов. В ортопедической стоматологии для несъемного протезирования используют разные виды протезов.

Искусственные коронки

Данная конструкция фиксируется на так называемой культе зуба, заранее отпрепарированной ортопедом и полностью восстанавливает анатомическую форму зуба. Основным показанием является сильная разрушенность коронки зуба, что зачастую требует изготовления дополнительной конструкции, которая будет своеобразным фундаментом, за который будет держаться коронка искусственная - это культевая штифтовая вкладка (не путать с обычно вкладкой, которая окончательно восстанавливает зуб, а не является опорой для искусственной коронки). Аналогом культевой вкладки может выступать культя, выполненная из композиционного материала, который обычно армирован за счёт стекловолоконного штифта в корне зуба.

В случае протезирования на имплантате аналогом культи выступает абатмент. Данные протезы могут изготавливаться как отдельно, так и соединяться в одну конструкцию с другими коронками.

Все коронки можно поделить на 2 группы по точности повторения культи зуба: прецизионные и непрецизионные. Первые своей внутренней поверхностью точно повторяют все контуры культи зуба. Непрецизионными являются только штампованные коронки, которые плотно обжимают шейку зуба и в некоторых точках плотно прилегают к жевательной поверхности культи, а во всех остальных участках имеют большие зазоры между культёй и искусственной коронкой. Все прецизионные коронки требуют формирования уступа, который имеет множество различных вариаций и модификаций. Формирование уступа зачастую сопряжено с ретракцией десны.

Металлокерамические коронки

Являются наиболее сбалансированными по всем свойствам среди остальных коронок, однако требуют высокой квалификации как врача, так и зубного техника. В лаборатории изготавливаются в 2 больших этапа: изготовление металлического каркаса и послойное нанесение керамики (метод литьевого прессования). В последние годы научным и технологическим прорывом в стоматологии можно считать замену отлива каркасов из металла методом лазерного спекания металла высокоточными машинами. Увеличилась на порядок прецезионность (точность) металлокерамических коронок, что значительно увеличило срок службы таких коронок. Опаковый слой перекрывает металлический каркас, чтобы он не влиял на оптические свойства. Дентинный слой - формирует основной цвет коронки. Эмалевый слой - придаёт полупрозрачность. Глазурь - прозрачная, устраняет эффект матовости. При правильном изготовлении данные коронки являются наиболее эстетичными. Также перед нанесением глазури техник может с помощью красок сделать более естественный вид коронки: например, сделать желтоватую шейку, как у настоящих зубов или нарисовать флюорозные пятна, чтобы такая коронка не выделялась среди собственных зубов своей "идеальностью". Такие коронки прочнее фарфоровых и пластмассовых, однако на них нельзя жевать грубую пищу, т.к. это может привести к сколу. При низкой квалификации техника могут возникнуть трещины из-за неправильного режима обжига, а сами коронки будут внешне выглядеть не лучше пластмассовых. Также врач может допустить такие ошибки, что коронка не будет полностью досажена, либо будет иметь суперконтакты, которые в дальнейшем приведут к сколу керамики и необходимости переделывать конструкцию. Металлокерамические коронки являются наиболее дорогостоящими. Наряду с литыми коронками широко применяются при протезировании на имплантатах.

Фарфоровые коронки

Обычно, когда говорят о керамической коронке, подразумевают комбинированную с металлом коронку, хотя сама керамика в металлокерамической коронке не отличается по составу от фарфоровой. Не имея под собой прочного каркаса, такие коронки становятся достаточно хрупкими. Также для изготовления данной коронки необходима платиновая фольга, применение которой требует лицензии на работу с благородными металлами. Всё это в совокупности привело к тому, что фарфоровые коронки не нашли широкого применения.

Фрезерованные методом CAD/CAM технологий

Наиболее прочные коронки, которые могут исключать участие зубного техника в процессе изготовления, что может привести к большим сложностям в процессе припасовывания на культю зуба. Технология позволяет выбрать из библиотеки компьютера самые разнообразные анатомические формы зуба. Несмотря на то, что врач может выбрать цвет блока, данные коронки уступают в эстетике коронкам, сделанным техником вручную методом послойного нанесения керамики на фрезерованный колпачок т.к. такой блок не способен имитировать оптические свойства возникающие из-за разных сред дентина, эмали и пелликулы настоящего зуба.

Штампованные коронки

Изготавливаются методом штампования металлических колпачков, изготовленных заводским путём. Для того, чтобы колпачки можно было штамповать, они изначально имеют небольшую толщину в 0,25-0,3 мм, что, конечно, является существенным недостатком. Также данным методом невозможно добиться даже приблизительно той, жевательной поверхности зуба, которая должна быть у своего зуба, из-за чего такие коронки часто являются причиной дисфункции ВНЧС, т.к. неправильная форма жевательной поверхности нарушает естественные движения нижней челюсти во время жевания. Такие коронки настолько плохо восстанавливают естественную форму зуба, что врач может по ошибке зафиксировать такую коронку задом наперёд, при этом добиться более качественного прилегания по шейке зуба. Как правило именно эти коронки являются причиной гальваноза - заболевания, причиной которому являются возникающие в полости рта микротоки (коронка+спайка+напыление - 3 разных металла - высокий фактор риска). Так как данные коронки являются непрецизионными, они остаются единственными, для которых необходимо препарирование параллельных стенок культи (а не с конусностью), что значительно усложняет как их припасовку, так и фиксацию. Всё это в совокупности грозит снижением качества протезирования. Несмотря на огромное количество недостатков данные коронки не теряют своей актуальности и изготавливаются в государственных учреждениях за счёт низкой стоимости и минимального (по сравнению с другими коронками) препарирования твёрдых тканей зуба.

Пластмассовые коронки

Используются преимущественно для передних зубов, т.к. являются более эстетичными, но при этом менее прочными, чем металлические. Они менее эстетичные и более подвержены износу в сравнении с керамическими коронками. Со временем меняют цвет и приобретают запах за счёт забивания частичек пищи в микротрещины, возникающие от постоянных жевательных нагрузок. Основным недостатком, сводящим на нет свойство прецизионности, является усадка, которой подвержена любая стоматологическая пластмасса после полимеризации. Но в данном случае это часто приводит к невозможности до конца посадить такую коронку. До того, как керамика стала более доступной, пластмасса часто использовалась в целях эстетики для покрытия металлической основы. Однако металлопластмассовые коронки были достаточно сложны в изготовлении. К тому же в отличие от керамики пластмасса не имеет химической связи с металлом, что часто приводило к тому, что пластассовая часть коронки теряла механическую фиксацию с металлической основой и отпадала. Данные коронки не теряют своей актуальности, т.к. имеют относительно небольшую стоимость.Также в стоматологии есть специальные быстротвердеющие пластмассы, которые используются для быстрого изготовления временных коронок прямо в полости рта пациента.

Литые коронки

Как правило для точного литья используют сплавы кобальта, хрома и никеля в различных комбинаций. Благородные металлы более "мягкие", а потому такие коронки гораздо лучше припасовываются на зуб, если имеются какие-то погрешности. Одновременное протезирование благородными и неблагородными металлами может привести к возникновению гальваноза, т.к. на неблагородных сплавах будут протекать анодные реакции, а на благородных - катодные реакции (поэтому около благородного металла будет происходить импрегнация десны). Данные коронки имеют высокую прочность и точность (за счёт современной технологии литья), наиболее качественно восстанавливают жевательную поверхность зуба, однако уступают керамике и пластмассе в эстетике. Могут применяться при протезировании на имплантатах.

Мостовидные протезы

Конструкция по принципу коронка+искусственный зуб. В самом обычном простейшем виде представляет собой опорные коронки, между которыми "подвешен" искусственный зуб, что и дало соответствующее название. Однако эти конструкции могут иметь и большее количество как искусственных зубов, так и опорных коронок, которые могут располагаться не только по "краям" мостовидного протеза, но и "внутри" него. Также существует вариант мостовидного протеза, у которого опорные коронки расположены только с одной стороны от искусственного зуба. Его называют консольным. Однако такая конструкция должна выполнять несколько правил: Искусственный зуб должен быть только один Опорных коронок должно быть не менее двух Опорные коронки располагаются дистально (в направлении от резца к моляру) Планирование мостовидных протезов занимает отдельное место в ортопедической стоматологии, т.к. опорные зубы принимают дополнительную нагрузку от восстановленных протезом отсутствующих зубов и самого протеза (литые искусственные зубы наиболее тяжёлые по массе). Также опорные зубы могут получать непривычную для них по направлению нагрузку (например, резец перегружен за счёт поворотного момента клыка). Методики изготовления в основном не отличаются от коронок за исключением штампованных. Если все конструкции с искусственными зубами изготавливаются сразу вместе, то штампованные коронки делают отдельно на первом этапе, далее к ним припаивают искусственные зубы - поэтмоу такие протезы называют не просто штампованными, а штампованно-паяными.

Штифтовые конструкции

Изначально были придуманы штифтовые зубы. Такие конструкции по задумке имели 2 части: зуб, полностью восстанавливающий коронку зуба, и штифт, укрепляющий конструкцию за счёт внедрения в корень зуба. Однако такие конструкции были сложны в изготовлении, при этом имели достаточно недостатков и были ограничены в показаниях. С развитием материаловедения своё место в стоматологии нашли несколько видоизменённые конструкции - культевые штифтовые вкладки. В отличие от штифтового зуба, такая конструкция не восстанавливает сразу весь зуб, а только формирует культю, что позволяет провести более качественно и точное протезирование с помощью коронки, а также позволяет применять такую конструкцию во многокорневых зубах, что было невозможно в случае со штифтовым зубом. Основной проблемой является расцементировка такой конструкции и её выпадение из корня зуба, что возможно при маленькой длине штифта (из-за кривого корня) или при нарушении протокола фиксации культевой вкладки.

Остались вопросы? Обязательно приходите к нам на консультацию!